美更新2型糖尿病綜合管理方案

“近日,美國臨床內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)更新了2018年2型糖尿病綜合管理方案共識聲明。2型糖尿病綜合管理方案于2013年公布草案,2015年首次正式發布,此后每年更新。

此次,方案引用了新證據,對于生活方式優化、肥胖患者管理、血糖控制目標、降糖治療方案、藥物選擇、分層治療、聯合治療以及血糖評估監測等方面給出了意見。(Endocr Pract. 2018,24:91)”

十大管理原則

01 生活方式優化對所有糖尿病患者均至關重要,其內容應涉及多方面且具有持續性,并需要整個糖尿病團隊的參與。但必需的藥物治療不應因此而延遲,可同時啟動并根據生活方式改善的效果進行調整。

02 所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重。減重治療應包括生活方式干預(低熱量健康飲食、體力活動及行為干預),必要時可考慮應用減肥藥。

03  2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)目標值應根據患者情況個體化設置。在保證安全性及患者可負擔的情況下,最好將HbA1c水平控制在≤6.5%。血糖控制目標涵蓋空腹血糖及餐后血糖兩方面,通過自我血糖監測測定。

04 降糖治療應根據患者及藥物本身特性個體化選擇,需考慮藥物降糖療效、作用機制、低血糖和體重增加風險及其他不良反應、耐受性、應用的方便性、可能的依從性、成本、對心/腎/肝的影響等因素。治療方案應盡量簡化以提高依從性。

05 應盡量降低嚴重/非嚴重低血糖風險和體重增加風險,因為這會影響到治療的安全性、依從性及成本,降低體重增加風險還對患者長期健康意義重大。

06 糖尿病診療中,購買藥物僅占總成本的一小部分,還包括低血糖和體重增加的監測需求和風險管理相關成本。因此,藥物選擇應優先考慮安全性和療效,而非成本。

07 基于患者初始HbA1c水平進行分層治療。

08 患者常需要聯合治療,聯合治療時應選擇機制互補的藥物。

09 綜合管理應包括血脂、血壓管理和相關并發癥治療。

10 在患者血糖未穩定之前應經常(如每3個月)進行治療評估,包括HbA1c、自我血糖監測記錄(空腹及餐后)或動態血糖監測結果、確診或疑似低血糖事件、血脂、血壓、不良事件(體重增加、體液潴留、肝腎損害或心血管病)、合并癥、相關實驗室數據、伴隨用藥、糖尿病并發癥及影響患者診療的社會心理因素等。患者血糖達標后可減少監測頻率。

來源:美更新2型糖尿病綜合管理方案,[534].醫師報,2018-1-18(5)


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